Pankreaskarzinom – Neues Screening Protokoll

von onco am 15. August 2011

Ob ein Screening auf Pankreaskarzinom möglich und sinnvoll ist, wird wiederholt diskutiert. Eine neue Arbeit hat wieder Diskussionen ausgelöst. Ein routinemässiges Screening auf eine Ca 19-9 Erhöhung mit anschliessender Feinnadelpunktion mit einer EUS wurde empfohlen.

Übersetzte Zusammenfassung. Original hier… (Gastrointestinal Endoscopy
Volume 74, Issue 1 , Pages 87-95, July 2011
01512-4/))

Hintergrund
Eine Frühere Erkennung von Pankreaskarzinomen ist erforderlich.
Ziel
Festzustellen, ob eine Bauchspeicheldrüsenkrebs Neoplasie in einer Hochrisiko-Population durch CA 19-9 Screening, gefolgt von einer gezielten Endosonographie (EUS) früh erkannt werden kann.
Design
Prospektive Kohortenstudie.
Patienten
Geeignete Patienten mussten Alterskriterien erfüllen und hatten mindestens 1 Verwandten ersten Grades mit Adenokarzinom des Pankreas.
Interventionen
Ein Serum CA 19-9 wurde bei allen Patienten bestimmt. Eine EUS wurde durchgeführt, wenn das CA 19-9 erhöht war. Identifizierte Läsionen wurden mittels FNA abgeklärt. Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs, die mit diesem Screening-Protokoll erfasst wurden, wurden mit off-Protokoll Patienten verglichen. Medicare Erstattungen wurden zur Berechnung der Kosten benutzt.
Ergebnisse
Insgesamt 546 Patienten wurden eingeschlossen. Das CA 19-9 war bei 27 Patienten (4,9%, 95% CI, 3,2% -7,1%) erhöht. Neoplastische oder malignen Befunde wurden bei 5 Patienten (0,9%, 95% CI, 0,3% -2,1%) festgestellt, und ein Pankreaskarzinom bei 1 Patienten (0,2%, 95% CI, 0,005% -1,02%). Der Patient mit Pankreaskarzinom, der als Teil dieses Protokolls erkannt wurde, war 1 von 2 Patienten mit Stadium I an der University of Vermont. Die Kosten um 1 Pankreas-Neoplasie zu erkennen betrugen $ 8431. Die Kosten um 1 Pankreaskarzinom zu erkennen waren $ 41.133.
Einschränkungen
Die Größe der Stichprobe war nur ausreichend um die Machbarkeit dieses Ansatzes zu demonstrieren.
Schlussfolgerungen
Potenziell kurative Pankreaskarzinome können mit diesem Screening-Protokoll identifiziert werden. Ein Stadium I Pankreaskarzinom ist wahrscheinlicher, mit diesem Screening-Protokoll als es mit Standard-Vorgehen wäre.


Als Beispiel von Diskussionen, hier einige Auszüge.

Übersetzte Auszüge. Original hier… (Medscape Medical News © 2011)

…Aber andere Experten sind nicht so sicher.
“Die Autoren stellen zu Recht fest, dass ihre Studie die Machbarkeit eines solchen Ansatzes zeigt. Aber wir brauchen größere Studien mit mehr Patienten, um die Resultate zu bestätigen.” sagte Wen Wee Ma, MD, von der Roswell Park Cancer Institute in Buffalo, New York, zu Medscape Medical News….


…Dr. Ma fand, dass dieses Screening-Protokoll in mehrfacher Hinsicht problematisch ist.
Nur 70% bis 80% der Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs exprimieren CA 19-9, so dass dieser Ansatz die anderen 30% nicht erkennt, die ein Pankreaskarzinom haben, aber CA 19-9 nicht exprimieren”, betonte er. “Wir brauchen einen besseren, spezifischeren Serum-Biomarker für das Pankreaskarzinom Screening als CA 19-9.”
Darüber hinaus ist die EUS Feinnadelpunktion (FNA) sehr komplex, vom Untersucher abhängig und erfordert spezialisiertes Fachwissen. “Die Zentren, die gute, sichere EUS FNA der Bauchspeicheldrüse durchführen können, sind oft nur tertiäre Zentren, was ein gross angelegtes Screening einschränkt”, sagte er.
Dr. Ma wies auch darauf hin, dass in der Studie, die Erkennungsrate in dieser Hochrisiko-Population für Pankreaskarzinom 0,2%, mit einem falsch-positiven Rate von 0,9% war.

Der Artikel diskutierte auch nicht die Komplikationen von Blutentnahmen und EUS FNA. “Risiken der Darmperforation, Blutungen, Notwendigkeit für Anästhesie, etc., mit EUS FNA müssen berücksichtigt werden, da dies wichtige Faktoren sind”, sagte er. “Ich würde sagen, dieser Ansatz ist nicht bereit für die derzeitige Anwendung und es ist weitere Forschung notwendig.”

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